亲人突发脑卒中后出现偏瘫，家属往往是最焦虑的人：想帮忙，又怕帮倒忙；看着患者躺着不动，不知道该做什么、不该做什么。
事实上，在康复这件事上，家属能起到的作用比多数人想象的大——尤其是在病床前的日常照护细节上。但前提是方法要对，因为有些出于好心的动作，反而会造成损伤。
这篇讲清楚住院期间和回家以后，家属具体该做什么。
一、家属最先要学会的三件事
1. 良肢位摆放
良肢位，简单说就是让瘫痪侧肢体保持在正确的位置上。这件事看起来只是"摆个姿势"，实际作用很大：预防关节挛缩、减轻痉挛、预防肩关节半脱位和肩手综合征。
总原则：所有体位都要避免腕关节屈曲，尽量保持腕关节背伸，手指伸直并略外展。
| 体位 | 患侧上肢 | 患侧下肢 |
|---|---|---|
| 仰卧位 | 肩关节稍外展，臂下垫枕避免受压，伸肘、伸腕、伸指，掌心向上；肩胛骨下垫薄枕防止后缩 | 屈髋屈膝，或伸髋伸膝、踝背屈 90°；足底不放支撑物 |
| 患侧卧位 | 上肢前伸，肩关节前屈约 90°，伸肘、伸指、掌心向上，腕轻度背伸 | 伸髋、膝稍屈、踝背屈 90° |
| 健侧卧位 | 胸前置软枕，患侧上肢放在枕上，垫起手腕保持背伸，肩关节前屈约 90° | 垫枕支撑，屈髋屈膝、踝背屈 90°，患足不可悬空 |
| 坐位 | 用肩托或三角巾支撑患侧肩部，避免下垂；手放在桌上或支撑物上，腕背伸、手指伸展 | 双脚平放地面 |
两点特别提醒：
- 足底不要放硬物支撑（比如顶着木板或被子），这样做可能刺激足底、反而加重痉挛
- 多让患者采取患侧卧位，有助于增加患侧的感觉输入
2. 正确搬运
这是最容易出问题的一环，也是造成肩痛和肩关节半脱位的主要原因之一。
核心禁忌：任何时候都不要拉拽患侧上肢。
常见错误场景：扶患者起身时，一把抓住患侧手腕往上拽；翻身时直接拖患侧胳膊。偏瘫侧的肩关节周围肌肉失去支撑力，这样的牵拉极易造成软组织损伤甚至半脱位。
正确做法：
- 搬运时托住肩部和肘部，让患肢随身体一起移动
- 翻身、转移时保持肩关节处于中立位
- 需要两人配合时，动作同步，不要各拉一边
3. 被动关节活动
在患者还不能主动活动患肢时，由家属或治疗师帮助进行被动活动，目的是维持关节活动度、防止僵硬。
要点：
- 动作轻柔缓慢，绝不可暴力
- 活动范围不超过正常关节活动度
- 每日多次，每次约 5~10 分钟
- 操作前先咨询康复治疗师，确认哪些关节、什么幅度适合当前阶段
重要提醒：被动活动是"维持"，不能替代主动训练。一旦患者出现主动运动能力，就应尽快转向鼓励主动运动。
二、最该警惕的并发症：肩手综合征
如果只能让家属记住一个卒中后并发症，应该是肩手综合征。
它是什么
肩手综合征（SHS）是卒中后常见的继发性并发症，本质是反射性交感神经营养障碍。主要表现为患侧肩部疼痛、手和腕部水肿、皮肤颜色和温度改变、活动受限。
- 好发时间：卒中后 1~3 个月
- 发生率：文献报道差异较大，从 12.5% 到 70% 不等（与诊断标准、评估时点不同有关）
它的危险在于会进展
肩手综合征分三期：
| 分期 | 表现 | 持续时间 |
|---|---|---|
| 第一期（早期） | 患侧手突然浮肿，皮温升高，活动时疼痛，活动范围迅速受限 | 3~6 个月 |
| 第二期（营养障碍期） | 疼痛加重，轻微触碰即难忍受；肿胀反而减轻，皮肤变凉、颜色变暗；关节僵硬明显，可出现肩关节半脱位，肌肉开始萎缩 | 3~6 个月 |
| 第三期（萎缩期） | 疼痛和肿胀消失（这不是好转，而是组织已受损）；肌肉严重萎缩，关节永久变形，手部功能完全丧失 | 不可逆 |
关键点：进入第三期后损伤不可恢复。 但在第一期就发现并干预，预后通常较好。
家属怎么预防
以下几条都是日常就能做到的：
- 做好体位摆放（见上文），尤其避免腕关节长时间处于掌屈位
- 不要在患侧手上做静脉输液——必要时可与医护人员沟通，改用其他部位
- 不使用热水瓶放在患侧手上（感觉障碍下容易烫伤）
- 避免患侧手的小损伤——碰撞、割伤、烫伤都要避免
- 坐轮椅时把手放在桌板上，不要让患侧手臂悬吊在轮椅外
- 避免长时间腕关节强制掌屈或过度伸展
一旦发现患侧手肿、肩痛、手的颜色改变，应立即告知医护人员或到康复科就诊。
三、痉挛与肩关节半脱位
痉挛
大多数卒中患者在运动功能恢复过程中，会出现不同程度的肌张力增高，典型表现是偏瘫侧上肢屈肌张力增高、下肢伸肌张力增高——胳膊往里蜷、腿伸直发硬。
应对包括：正确的体位摆放、口服肌松药物、被动活动与患肢负重训练、矫形支具等，均需在医师指导下进行。
肩关节半脱位
表现为肩部活动受限、局部肌肉萎缩，肩峰与肱骨头之间可触及明显凹陷。
预防的关键是：正确的搬运（不牵拉）、良肢位摆放、避免患肢长时间下垂。治疗上可采用肩托、关节挤压、功能性电刺激等方法。注意：肩吊带不宜长期佩戴，可能导致关节挛缩。
四、容易被忽略的三件事
家属的注意力通常集中在"手脚能不能动"，但这三件事同样重要：
1. 吞咽
卒中后吞咽障碍并不少见。患者进食时应取坐位，家属要密切观察有无哽塞、呛咳、进食后声音改变。吞咽障碍最危险的后果是误吸和吸入性肺炎。有可疑症状应及时告知医生，必要时进行吞咽功能评估，切勿强行喂食。
2. 语言
如果患者出现说话不清、听不懂话、说不出话，可能是失语症或构音障碍。不要因为"反正听不懂"就减少交流。鼓励患者用任何方式（手势、书写、点头摇头）表达，同时尽早进行言语功能评估与训练。
3. 情绪
卒中后抑郁发生率不低，表现可能是情绪低落、哭泣、拒绝配合训练，也可能表现为烦躁、易怒。这不是"想不开"，而是有生理基础的并发症。 它会直接拖慢康复进程。发现异常应主动告知医生，不要简单归因为"不配合"。
五、回家以后：环境与防跌倒
出院回家是康复新阶段的开始，居家环境的调整常常被忽略：
- 移除门槛和地面杂物，电线、地毯边缘要固定
- 卫生间加装扶手，马桶旁、淋浴区尤其重要
- 使用防滑垫，浴室地面保持干燥
- 保证照明，夜间留一盏小夜灯，起夜路径要通畅
- 常用物品放在健侧伸手可及处，避免登高取物
- 选择合适的助行器具（手杖、助行器、轮椅），并经康复治疗师指导使用
- 鞋具要合脚防滑，不要穿拖鞋行走
跌倒对卒中患者可能是灾难性的，环境改造的优先级很高。
六、家属常犯的几个错
- 过早、过猛地扶着患者强行走路——不正确步态一旦形成，后期纠正非常困难
- 拉拽患侧手臂帮患者起身——易致肩关节损伤
- 只练腿不练手——上肢和手功能恢复更慢，但同样需要训练
- 过度代劳——患者能自己做的事，尽量让他自己做，哪怕慢、哪怕做得不好
- 忽视情绪问题——把抑郁当成"不配合"
- 中断训练——出院后没人督促就停下来，是康复效果流失最常见的原因
- 相信"神奇药物""快速见效的疗法"——卒中康复没有捷径，凡是声称能在短期内恢复如初的说法都不可信
七、常见疑问
问：帮患者活动胳膊时，他喊疼，还要继续吗？
不要继续。疼痛是停止信号。 被动活动不应引起疼痛，若出现疼痛，可能是动作幅度过大、方法不对，也可能提示肩部已有问题，应及时告知康复治疗师或医生。
问：患者不想动、总说累，是不是应该多休息？
需要区分。康复训练确实需要休息，但完全不动会导致关节僵硬、肌肉萎缩、心肺功能下降。如果"不想动"持续存在或突然加重，要考虑是否存在抑郁、感染或其他身体问题，建议请医生评估。
问：患侧手一直没动静，是不是就废了？
手功能的恢复通常比下肢慢，上肢尤其是手部恢复难度最大，但这不意味着没有恢复可能。恢复进程存在个体差异，应在康复医师评估后制定针对性方案，并保持训练的持续性。
问：家里人每天帮他活动，还需要去康复科吗？
需要。家属的日常照护和专业康复训练是两回事。专业康复包括系统的功能评估、针对具体障碍的训练方案、器械与手法治疗，以及定期复评调整方案。家属照护是专业康复的重要补充，但不能替代。
问：康复要做多久才停？
取决于功能恢复情况和是否仍有改善空间。进入慢性期后，通常转为维持性训练和居家康复，并定期到康复科复评。
八、写在最后
卒中后的康复，是一场以月甚至以年计的持久战。在这个过程中，家属要同时扮演照护者、训练助手和心理支撑——压力很大，也请照顾好自己。
需要记住的是：做对的事，比做多的事更重要。 良肢位摆放、正确搬运、避免损伤、及时发现异常，这些看似琐碎的细节，恰恰是家属最能创造价值的地方。
参考资料
- 《中国脑血管病临床管理指南（第 2 版）》. 人民卫生出版社.
- Chinese Stroke Association guidelines for clinical management of cerebrovascular disorders: 2019 update of stroke rehabilitation. Stroke and Vascular Neurology, 2020, 5(3): 250.
- 《中国脑卒中早期康复治疗指南》. 2017.
- 上海市卫生健康委员会. 脑卒中后手肿又痛？警惕"肩手综合征". 2026-09.
- 《神经病理性疼痛学》. 人民卫生出版社.
免责声明：本文为健康科普内容，仅供读者了解卒中后家庭照护的一般知识，不构成诊疗建议。文中所述体位摆放、被动活动等操作，实施前应经康复医师或治疗师评估与指导，切勿在未掌握正确方法的情况下自行操作。如患者出现手肿、肩痛、吞咽呛咳、情绪异常等情况，请及时就医。
佳木斯民心医院·脑卒中康复诊疗中心
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